La menace d’accouchement prématuré
Première cause d’hospitalisation pendant la grossesse en France, la Menace d’Accouchement Prématuré (MAP) ne veut pas forcément dire accouchement prématuré !
On parle de MAP lorsqu’il y a des contractions associées à une modification du col entre 22 et 36 semaines d’aménorrhées + 6 jours.
La modification du col peut être une modification de consistance, de longueur ou d’ouverture. Ce col peut aussi être plus ou moins sollicité par le bébé ce qui peut entraîner une surveillance plus rapprochée.
Le col de l’utérus mesure en général entre 30 et 50 millimètres.S’il est en dessous de 25 mm, on le considère court.
Certaines femmes ont des cols courts tout le long de la grossesse. Il ne faut pas pour autant s’en inquiéter. On préconise une vérification si ce col court est associé à des contractions régulières tiraillant tout au long de la journée.
La vérification du col s’effectue par mesure du col à l’échographie.
Certaines femmes sont plus sujettes à une menace d’accouchement prématuré :
- Celles qui ont déjà connu une MAP,
- Lors d’une grossesse multiple.
Mais dans de nombreux cas on ne peut l’anticiper ou en connaître la cause.
Prise en charge :
Il est important dans un premier temps d’arrêter les contractions. On va en rechercher une éventuelle cause infectieuse grâce à un bilan (prise de sang, examen d’urines et prélèvement vaginal) et on donne un traitement par voie intraveineuse pour arrêter les contractions. L’efficacité de ce traitement pourra se voir en enregistrant les contractions au monitoring.
On peut injecter également en fonction du terme de la grossesse des corticoïdes par voie intramusculaire 2 fois à 24h d’intervalle pour aider à la maturation pulmonaire du bébé s’il venait à naître.
La MAP c’est un signal d’alerte qui annonce qu’il faut lever le pied !
Il est important de rester vigilant et surveiller les contractions. Aujourd’hui, il est rare de prescrire un alitement strict. Il faut essayer de s’aérer une fois par jour, de marcher doucement. Il s’agit avant tout d’une auto-surveillance et si les contractions reviennent, il faut aller à la maternité d’office.
Plus la MAP se manifeste tôt, plus les conséquences peuvent être sévères pour le bébé à naître :
Différents seuils de prématurité
- La prématurité extrême ou très grande prématurité (< 28 semaines).
- La grande prématurité (entre la 28e et la 32e semaine).
- La prématurité modérée ou moyenne (entre la 32e et la 37e semaine).
Lorsque l’on a déjà eu un accouchement prématuré ou une précédente grossesse avec MAP, le risque est plus important, on va donc souvent proposer un arrêt de travail plus précoce. Parfois, on peut aussi conseiller un traitement par progestérone.
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