Diabète gestationnel, recommandations du CNGOF

Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

Causes et facteurs de risque

Le diabète gestationnel se définit comme une hyperglycémie à jeun gravidique sans hyperglycémie avant la grossesse.

Facteur de risque de complications obstétricales:

Maternelles: pré-éclampsie, césarienne, traumatisme périnéal
Fœtales: macrosomie, hydramnios (rare), hyperbilirubinémie, dystocie des épaules, mortalité, hypoglycémie, prématurité.

La prévalence du diabète gestationnel est de 8% (2012) et en augmentation. Le risque à long terme de diabète de type 2 est alors multiplié par 7.

Au cours d’une grossesse normale, il existe chez toutes les femmes une insulino-résistance (le corps fait en sorte que le taux de sucre soit plus élevé pour nourrir le bébé).

Mais ce sucre doit quand même se réguler, et chez certaines femmes, il y a une anomalie de cette régulation, et le taux de sucre reste élevé dans le sang. C’est ce qu’on appelle le diabète gestationnel, ou diabète de grossesse.

Dépistage du diabète gestationnel

En France, il y a indication au dépistage du diabète gestationnel s’il existe au moins un facteur de risque parmi:

Âge maternel ≥ 35 ans
IMC ≥ 25 kg/m²
Antécédent familial de diabète de type 2 au 1er degré
Antécédent personnel de diabète gestationnel
Antécédent de macrosomie, poids de naissance ≥ 4 kg
Syndrome des ovaires polykystiques dès le désir de grossesse ou rattrapage à 24-28 SA.

Une macrosomie foetale (>97e percentile) ou un hydramnios (quantité trop importante de liquide amniotique) chez une femme sans facteurs de risque doivent faire rechercher un diabète gestationnel.

Critères diagnostiques

Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L au premier trimestre
ou HGPO 75 g entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée (SA)
Glycémie H0 ≥ 0,92 g/L et/ou H1 ≥ 1,80 g/L et/ou H2 ≥ 1,53 g/L.

Si la glycémie à jeun > 1,26 g/L en début de grossesse (à 2 reprises), il s’agit d’un diagnostic de diabète de type 2

Traitements du diabète gestationnel

Les objectifs glycémiques sont :

HbA1c cible 6,5%, glycémie à jeun < 0,95 g/L et post-prandiale H2 < 1,20 g/L.

Mesures hygiéno-diététiques au cours du diabète gestationnel

Prise en charge recommandée pour toutes les femmes avec un diagnostic de diabète gestationnel:

Activité physique régulière (30 min 3x/semaine de marche ou natation).
3 repas + 2-3 collations /j.
Évaluation diététique

Auto-surveillance glycémique

Surveillance glycémique à jeun et post-prandiale (H2)
Si glycémie à jeun ≥ 0,95 g/L ou ≥ 1,20 g/L 2 heures après le repas pendant 7 à 10 jours malgré les mesures hygiéno-diététiques, recours à l’insulinothérapie

Indications à l’insuline au cours du diabète gestationnel

Prise en charge du diabète gestationnel par insuline lorsque les glycémies dépassent les objectifs après 10 jours de mesures hygiéno-diététiques (grade A).

Prise en charge spécialisée par le médecin endocrinologue-diabétologue:

Autosurveillance glycémique systématique 4 à 6 fois par jour (à jeun, pré-prandiale et H2 post-prandiale)
Télésurveillance

Surveillance obstétricale périnatale du diabète gestationnel

Si diabète gestationnel bien équilibré : pas de suivi spécialisé particulier si pas de pathologie ou facteur de risque surajouté.
Si diabète de type 2 découvert pendant la grossesse : renforcer la surveillance fœtale après 32 semaines d’aménorrhée.
Si maturation pulmonaire fœtale par corticoïdes: auto-surveillance glycémique stricte ± insuline.
Objectif de terme: 39 SA
Césarienne proposée quand poids fœtal > 4250-4500 g (grade C)
Si diabète gestationnel + ATCD césarienne: césarienne non systématique (grade C)

Surveillance en post partum et à long terme

Le risque de récidive de diabète gestationnel est de 30 à 84%, le risque de syndrome métabolique est multiplié par 2-5, de diabète de type 2 multiplié par 7 et de maladie cardiovasculaire multiplié par 1,7.

Suivi après un diabète gestationnel:

Surveillance de la normalisation des glycémies en post-partum sans traitement
Si autres facteurs de risque cardiovasculaire: contraception par DIU préférable.
Information de la patiente
- En cas de nouvelle grossesse: dépistage du diabète gestationnel
- Glycémie à jeun en consultation post-natale, avant nouvelle grossesse et tous les 1 à 3 ans à vie
Mesures hygiéno-diététiques
- Activité physique régulière 30-60 min/j 5 jours par semaine
- Alimentation équilibrée
- Arrêt du tabac
Pour l’enfant: surveillance pondérale et activité physique régulière