Le cytomégalovirus, les recommandations du HCSP

Le cytomégalovirus est un virus de la famille de l’herpès qui se transmet par les enfants de moins de 6 ans. Le virus se propage par la salive, les urines ou encore les larmes et sécrétions nasopharyngées.

Les symptômes s’apparentent en général à ceux de la grippe.

Le CMV est le virus le plus fréquemment impliqué dans les infections materno-fœtales dans les pays développés.

En cas d’infection pendant la grossesse, il peut parfois entraîner des complications fœtales, telles que des troubles auditifs, voire des conséquences neurologiques graves.

0,5 a 3 % des femmes vont attraper le CMV pendant la grossesse.

Le risque de transmission augmente tout au long de la grossesse mais la gravité pour le fœtus diminue.

Si l’infection est confirmée par le dépistage, un suivi spécifique est nécessaire : surveillance échographique renforcée pour détecter d’éventuelles complications. Il faut également discuter d’une amniocentèse.

Dépistage

Celui-ci se fait par une prise de sang pour déterminer la sérologie. Il est préférable de la faire en période périconceptionnelle et surtout si l’on fait partie d’une population à risque (proximité d’enfant en bas âge au travail ou à la maison) MAIS …

Une sérologie positive n’exclut pas un risque de réactivation même si les conséquences sont en général moins sévères.

Les mêmes règles d’hygiène sont donc à expliquer et appliquer et sont efficaces en prévention que l’on ait déjà été en contact avec le virus ou non.

L’intérêt d’un dépistage systématique dans toute la population est depuis longtemps débattu et, en 2018, le Haut Conseil de la Santé Publique ne le recommandait pas.

Recommandations du HCSP

Le 4 février 2024, le HCSP a actualisé ses recommandations de 2018 à la suite de publications sur un traitement visant à prévenir la transmission du cytomégalovirus (CMV) de la mère à l’enfant.
Il considère donc que :

l’infection congénitale par le CMV peut être grave au niveau individuel mais que ses conséquences sont rares à l’échelle de la population en France ;
la généralisation du dépistage conduirait à un nombre élevé de faux positifs ;
il n’a pas été identifié de traitement ayant fait la preuve d’une efficacité et d’une sécurité suffisantes pour être utilisé dans le cadre d’un programme de dépistage systématique.

Au regard de ces critères, il maintient la recommandation de ne pas mettre en œuvre un dépistage systématique de l’infection par le CMV chez les femmes enceintes. Il est précisé qu’aucun pays ne recommande ce dépistage généralisé.

Il recommande, en revanche :

de renforcer les actions destinées à promouvoir les mesures d’hygiène recommandées, au travers de la diffusion de ces informations aux professionnels et aux parents, par une communication répétée et de la structuration de campagnes pour le grand public ;
de poursuivre les efforts de recherche sur la prévention de la primo-infection à CMV chez les femmes enceintes et sur les infections congénitales et leurs séquelles après réinfection ou réactivation du CMV au cours de la grossesse
de mener des études des effets indésirables du valaciclovir prescrit à forte dose au cours de la grossesse, en lien avec le système national de pharmacovigilance.